40岁及以上女性妇科内分泌功能及生育能力逐渐下降，且患全身系统性疾病的风险逐渐增加，在完成生育后仍需长期避孕。避孕方法的选择原则为既满足高效避孕需求，又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征等额外获益。临床首要推荐长效可逆避孕方法。

避孕方法的选择

1.含铜宫内节育器：对40岁及以上无禁忌证的女性推荐使用Cu⁃IUD，近绝经的女性建议在最后1次月经后的12个月内取出。

2.单纯孕激素避孕方法：最显著的优势是保护子宫内膜，减少子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，有效缓解子宫内膜异位痛经。对于无心脑血管疾病危险因素的女性，不会增加心肌梗死或脑血管意外的风险。

（1）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS）：对于40岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG⁃IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性。放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变。建议使用至55 岁。

（2）皮下埋植剂：可使97%的痛经女性的痛经症状改善，对子宫内膜也有保护作用。其主要副作用是不规则出血和闭经，闭经的发生率在10%左右。

（3）醋酸甲羟孕酮注射液（DMPA）：长期应用可降低子宫内膜癌风险（80%）、卵巢上皮性恶性肿瘤风险（40%），保护性作用可持续到停药后数年。

3. 女性绝育术：宫腔镜下绝育手术适合于肥胖、有麻醉风险合并症或腹腔内粘连的女性，是一种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。